שאלון מקוון – ויתור סודיות ואישור ביצוע אבחון ויתור סודיות ואישור ביצוע אבחון פרטי התלמיד:שם התלמיד (שם פרטי)(חובה) שם התלמיד (שם משפחה)(חובה) תעודת זהות(חובה) פרטי ההורה:שם פרטי(חובה) שם משפחה(חובה) תעודת זהות(חובה) כתובת(חובה) טלפון ליצירת קשר(חובה) אני מאשר\ת(חובה) • אני מסכים/ה ומאפשר/ת כי מאבחנת דידקטית/פסיכולוגית מטעם "מרכז גלאי" תערוך אבחון לבני/בתי הנזכר לעיל, וכי התוצאות תשמרנה ותועברנה לפי הצורך ובהתאם להחלטת המאבחן,למוסד בו לומד/ת בני/בתי. • אני מתחייב למלא את השאלון להורים ולדאוג להחזירו לביה"ס בדחיפות ומאשר העברת מידע מביה"ס למרכז גלאי.אני מאשר\ת(חובה) ידוע לי כי אצטרך להגיע פעם נוספת לקבלת תוצאות האיבחון.אני מאשר\ת(חובה) • ידוע לי כי בלי קבלת כל המסמכים ב"מרכז גלאי" כנדרש, לא יקבע תור לאיבחון.אני מאשר\ת את הפרטים(חובה) סימון התיבה הזו מהווה את אישורך לשימוש במידע מעלה לצורך כלל מהלך האבחון של התלמיד\התאריך חתימה(חובה) יום חודש שנה
