שאלון מקוון – לתלמיד שאלון לתלמיד שם התלמיד (שם פרטי)(חובה)שם התלמיד (שם משפחה)(חובה)תעודת זהות(חובה)שם בית הספר:(חובה)הכיתה:(חובה)דרג\י את מצבך הלימודי(חובה) לא טוב בכלל מעט לא טוב בינוני טוב טוב מאוד מה את\ה אוהב\ת בבית הספר?(חובה)מה את\ה לא אוהב\ת בבית הספר?(חובה)מדוע את\ה פונה לאבחון? (פרט על הסיבות או הקשיים בגללם הגעת לאבחון?)(חובה)ממתי אתה זוכר קשיים לימודיים?(חובה)נסה להעריך את עצמך בתחומים הבאים:קריאה וכתיבה(חובה) 1 – לא טוב 2 – מעט לא טוב 3 – בינוני 4 – טוב טוב מאוד הבנת הנקרא(חובה) 1 – לא טוב 2 – מעט לא טוב 3 – בינוני 4 – טוב טוב מאוד הבנת הנשמע(חובה) 1 – לא טוב 2 – מעט לא טוב 3 – בינוני 4 – טוב טוב מאוד הבעה בעל פה(חובה) 1 – לא טוב 2 – מעט לא טוב 3 – בינוני 4 – טוב טוב מאוד הבעה בכתב(חובה) 1 – לא טוב 2 – מעט לא טוב 3 – בינוני 4 – טוב טוב מאוד כתב יד ברור(חובה) 1 – לא טוב 2 – מעט לא טוב 3 – בינוני 4 – טוב טוב מאוד שגיאות כתיב(חובה) 1 – לא טוב 2 – מעט לא טוב 3 – בינוני 4 – טוב טוב מאוד מתמטיקה(חובה) 1 – לא טוב 2 – מעט לא טוב 3 – בינוני 4 – טוב טוב מאוד אנגלית(חובה) 1 – לא טוב 2 – מעט לא טוב 3 – בינוני 4 – טוב טוב מאוד באיזו מידה קיים פער בין היכולות שלך לבין הישגיך בלימודים?(חובה)איך אתה מעריך את המוטיבציה בלימודים?(חובה)באיזו מידה אתה יכול להתרכז ולהקשיב בלימודים? (ניתן לסמן יותר מאפשרות אחת)(חובה) קשה לי להתרכז לאורך זמן קשה לי להתעלם מרעשים קשה לי לשבת בשקט ללא קושי מיוחד עד כמה אתה מרגיש שאתה יכול לזכור חומר לבחינה?(חובה) יש לי זיכרון טוב זוכר באי-סדר לא זוכר היטב עד כמה אתה מרגיש שאתה יודע לארגן חומר וללמוד לקראת בחינה?(חובה) מארגן טוב את החומר מארגן, אבל לא ביעילות מתקשה לארגן את החומר באיזו מידה אתה מרגיש שאתה יכול לשלוט על ההתנהגות שלך(חובה) שולט בהתנהגות ללא קושי לפעמים קשה לי להתאפק אינני מצליח לשלוט בהתנהגות מה מקל עליך ועוזר לך להצליח בלימודים ובבחינות?מה הם תחומי התעניינותך וכישרונותיך המיוחדים?קשיי למידה גורמים לעתים לקשיים בתחומים שונים של החיים. האם את\ה מרגיש\ה שהקשיים שלך משפיעים עליך? הישגים בלימודים שעות פנאי מצב חברתי יחסים עם המשפחה אינני מרגיש קושי נוסף מידע נוסף שנראה לך חשוב? זה הזמן!היסטוריית אבחונים וטיפוליםהאם עברת אבחון בעבר? כן לא מתי? (באיזו כיתה?)על ידי מי?האם יש התאמות בדרכי היבחנות הניתנים כיום?(חובה) כן לא פרט בקצרה: האם אתה מרגיש שההתאמות עוזרות?(חובה)נא עבור שוב מההתחלה ועד הסוף לוודא שמילאת את כל השאלות(חובה) עניתי על כל השאלותתאריך(חובה) יום חודש שנה