שאלון ADHD למבוגרים

טלפון(חובה)

תאריך מילוי השאלון(חובה)

1. באיזו תדירות אתה עושה שגיאות חסרות זהירות כשאתה עובד על משימה משעממת או קשה?(חובה)

2. באיזו תדירות אתה מתקשה להיות קשוב כשאתה עוסק במטלה חזרתית או משעממת?(חובה)

3. באיזו תדירות אתה מתקשה להתרכז במה שאנשים אומרים לך, גם אם הם מדברים אליך ישירות?(חובה)

4. באיזו תדירות אתה מתקשה לסיים את פרטיה האחרונים של מטלה שחלקיה המעניינים כבר נעשו?(חובה)

5. באיזו תדירות אתה מתקשה לפעול באופן מסודר כשאתה מבצע משימה שדורשת ארגון?(חובה)

6. כשאתה נדרש לבצע מטלה המחייבת מחשבה רבה, עד כמה אתה נוטה לדחותה או נמנע מלבצעה?(חובה)

7. באיזו תדירות אתה מאבד דברים או מתקשה למוצאם בבית או בעבודה?(חובה)

8. באיזו תדירות אתה מוסח על ידי רעש או פעילות בסביבתך?(חובה)

9. באיזו תדירות אתה מתקשה לזכור פגישות או מחויבויות?(חובה)

10. באיזו תדירות אתה מניע את ידיך או רגליך בחוסר מנוחה כשאתה צריך לשבת זמן ממושך?(חובה)

11. באיזו תדירות אתה קם מכסאך בפגישות או במצבים אחרים בהם אתה מצופה להשאר יושב?(חובה)

12. באיזו תדירות אתה מרגיש חסר מנוחה וחסר שקט?(חובה)

13. באיזו תדירות אתה מתקשה להיעצר ולהירגע כשיש לך זמן פנוי לעצמך?(חובה)

14. באיזו תדירות אתה מרגיש פעיל יתר ונאלץ לעשות דברים כאילו שאתה מופעל על ידי מנוע(חובה)

15. באיזו תדירות אתה מוצא את עצמך מדבר יותר מדי בנסיבות חברתיות?(חובה)

16. כשאתה משוחח עם אנשים, באיזו תדירות אתה מסיים משפטים שלהם לפני שהם עשו זאת בעצמם?(חובה)

17. באיזו תדירות אתה מתקשה לחכות לתורך במצבים בהם הדבר נדרש?(חובה)

18. באיזו תדירות אתה מפריע לאחרים כשהם עסוקים?(חובה)

האם עברת אבחון בעבר (דידקטי, פסיכולוגי, נוירולוגי או פסיכיאטרי)? נא לפרט איזה אבחון נערך ומתי. אם האבחון מצוי בידכם אנא שלחו אותו במייל(חובה)

האם קבלת טיפול תרופתי או פסיכולוגי בעבר להפרעת קשב או הפרעה אחרת? נא לפרט איזה טיפול, מתי נלקח, למשך כמה זמן ומה היתה יעילותו.(חובה)

מידע על אב (גיל, עיסוק, מצב בריאותי)(חובה)

מידע על אחים (גיל, עיסוק, מצב בריאותי)(חובה)

מידע על אם (גיל, עיסוק, מצב בריאותי)(חובה)

האם מישהו מבני המשפחה אובחן עם הפרעת קשב / אפליפסיה / בעיות לב / מבעיות פסיכיאטריות(חובה)

האם את/ה סובל/ת או סבלת מבעיות רפואיות? האם ידועה רגישות לתרופות? אם כן פרט/י.(חובה)

האם את/ה סובל/ת או סבלת מבעיות פסיכיאטריות(חובה)

האם את/ה נוטל טיפול תרופתי קבוע? אם כן אנא פרט/י איזה.(חובה)

תעסוקה

19. האם אתה נוטה לדחות לרגע האחרון משימות בעבודה?(חובה)

20. האם את/ה מתקשה לשמור על סביבת עבודה מסודרת?(חובה)

21. האם דעתך מוסח/ת בקלות? (מקשיב/ה לשיחותיהם של הסובבים אותך, מדבר/ת עצם כל מי שעובר לידך וכו')?(חובה)

22. האם את/ה מתקשה לשמור על ריכוז במטלות העבודה לאורך זמן? (מרבה "לקפוץ" בין נשימות, מתעסק בדברים לא רלוונטיים תוך כדי ביצוע משימות וכו')(חובה)

24. האם את/ה מאחר/ת לעבודה(חובה)

23. האם את/ה חושב/ת שאם תוכל/י להתמקד יותר בשעות העבודה תוכל להצליח יותר בעבודתך?(חובה)

25. האם יש לך בעיות בעבודה עם המנהל/ת שלך?(חובה)

26. האם את/ה מגיב/ה למצבים בעבודה בפזיזות באופן שתצטער/י עליו מאוחר יותר?(חובה)

27. האם נאמר לך או שאת/ה מרגיש/ה שאינך עומד/ת בדרישות מקום העבודה?(חובה)

אם אתם סטודנטים או סיימתם לימודים לאחרונה – אנא הורידו את השאלון מהאתר על מנת לענות על שאלות 28-35

זוגיות וחברויות

36. האם בן/ בת זוגך מתלונן/ת כלפיך על חוסר אחריות שאת/ה מפגין/ה?(חובה)

37. האם בן/ בת זוגך טוען/ת שאת/ה שכחן/ית?(חובה)

38. האם בן/ בת הזוג והחברים שלך אומרים לך שאתה לא מקשיב/ה להם?(חובה)

39. האם יש לך אי הבנות עם אנשים מסביבך?(חובה)

40. האם יש לך פליטות פה? דברים שאמרת ולאחר מכן מטרידים את מחשבתך?(חובה)

41. האם את/ה מתפרץ/ת לדברי אחרים?(חובה)

42. האם את/ה נושלים/ה משפטים של אחרים לפני שהם מספיקים לסיים אותם?(חובה)

43. האם חבריך מעירים לך על כך שאת/ה מאחר/ת?(חובה)

בית משפחה

44. האם קורה לך שאת/ה מתחיל/ה במטלה בבית ולא מסיים/ת אותה?(חובה)

45. האם את/ה שוכח/ת לבצע פעולות הקשורות לניהול הבית בזמן?(חובה)

46. האם את/ה נוהג/ת לבצע מטלות בשעות הערב המאוחרות?(חובה)

47. האם את/ה מרגיש/ה שאמרת משהו לילדיך שאת/ה מצטער/ת עליו?(חובה)

48. האם יש לחץ ומתח בבית שלך(חובה)

49. האם את/ה מתקשה לנהל את סדר היום התקין בבית שלך?(חובה)

50. האם את/ה מרגיש/ה שהיית רוצה לטפל בבית ובילדים שלך טוב יותר?(חובה)

נהיגה

51. האם קשה לך לנהוג עם רדיו, טלפון וכדומה?(חובה)

52. האם את/ה גורם/ת נזקים (אפילו קטנים) לרכבך?(חובה)

53. האם את/ה נשאר/ת לעמוד ברמזור גם אחרי שהוא מתחלף לירוק?(חובה)

54. האם את/ה מפספס/ת תמרורים ושלטים?(חובה)

55. האם את/ה נוסע/ת במהירות גבוהה מידי או איטית מידי בלי לשים לב?(חובה)

56. האם את/ה חושב/ת שחוסר מיקוד משפיע על יכולת הנהיגה שלך?(חובה)

שאלון למבוגרים ASRS – עבור אבחון קליני לADHD​

תעסוקה

אם אתם סטודנטים או סיימתם לימודים לאחרונה – אנא הורידו את השאלון מהאתר על מנת לענות על שאלות 28-35

זוגיות וחברויות

בית משפחה

נהיגה

שאלון למבוגרים ASRS – עבור אבחון קליני לADHD