שאלון ADHD למבוגרים שאלון למבוגרים ASRS – עבור אבחון קליני לADHD שם הנבדק הממלא(חובה) פרטי משפחה טלפון(חובה)תאריך מילוי השאלון(חובה) DD סלאש MM סלאש YYYY קראתי את ההוראות ענו בבקשה על השאלות הבאות ובחרו את התשובה המתארת באופן הטוב ביותר איך הרגשת ופעלת בחצי השנה האחרונה. (שאלון מנוסח בלשון זכר אך מיועד לנשים וגברים)1. באיזו תדירות אתה עושה שגיאות חסרות זהירות כשאתה עובד על משימה משעממת או קשה?(חובה)בחר.יעתים רחוקותלפעמיםלעתים קרובותלעתים קרובות מאוד2. באיזו תדירות אתה מתקשה להיות קשוב כשאתה עוסק במטלה חזרתית או משעממת?(חובה)בחר.יעתים רחוקותלפעמיםלעתים קרובותלעתים קרובות מאוד3. באיזו תדירות אתה מתקשה להתרכז במה שאנשים אומרים לך, גם אם הם מדברים אליך ישירות?(חובה)בחר.יעתים רחוקותלפעמיםלעתים קרובותלעתים קרובות מאוד4. באיזו תדירות אתה מתקשה לסיים את פרטיה האחרונים של מטלה שחלקיה המעניינים כבר נעשו?(חובה)בחר.יעתים רחוקותלפעמיםלעתים קרובותלעתים קרובות מאוד5. באיזו תדירות אתה מתקשה לפעול באופן מסודר כשאתה מבצע משימה שדורשת ארגון?(חובה)בחר.יעתים רחוקותלפעמיםלעתים קרובותלעתים קרובות מאוד6. כשאתה נדרש לבצע מטלה המחייבת מחשבה רבה, עד כמה אתה נוטה לדחותה או נמנע מלבצעה?(חובה)בחר.יעתים רחוקותלפעמיםלעתים קרובותלעתים קרובות מאוד7. באיזו תדירות אתה מאבד דברים או מתקשה למוצאם בבית או בעבודה?(חובה)בחר.יעתים רחוקותלפעמיםלעתים קרובותלעתים קרובות מאוד8. באיזו תדירות אתה מוסח על ידי רעש או פעילות בסביבתך?(חובה)בחר.יעתים רחוקותלפעמיםלעתים קרובותלעתים קרובות מאוד9. באיזו תדירות אתה מתקשה לזכור פגישות או מחויבויות?(חובה)בחר.יעתים רחוקותלפעמיםלעתים קרובותלעתים קרובות מאוד10. באיזו תדירות אתה מניע את ידיך או רגליך בחוסר מנוחה כשאתה צריך לשבת זמן ממושך?(חובה)בחר.יעתים רחוקותלפעמיםלעתים קרובותלעתים קרובות מאוד11. באיזו תדירות אתה קם מכסאך בפגישות או במצבים אחרים בהם אתה מצופה להשאר יושב?(חובה)בחר.יעתים רחוקותלפעמיםלעתים קרובותלעתים קרובות מאוד12. באיזו תדירות אתה מרגיש חסר מנוחה וחסר שקט?(חובה)בחר.יעתים רחוקותלפעמיםלעתים קרובותלעתים קרובות מאוד13. באיזו תדירות אתה מתקשה להיעצר ולהירגע כשיש לך זמן פנוי לעצמך?(חובה)בחר.יעתים רחוקותלפעמיםלעתים קרובותלעתים קרובות מאוד14. באיזו תדירות אתה מרגיש פעיל יתר ונאלץ לעשות דברים כאילו שאתה מופעל על ידי מנוע(חובה)בחר.יעתים רחוקותלפעמיםלעתים קרובותלעתים קרובות מאוד15. באיזו תדירות אתה מוצא את עצמך מדבר יותר מדי בנסיבות חברתיות?(חובה)בחר.יעתים רחוקותלפעמיםלעתים קרובותלעתים קרובות מאוד16. כשאתה משוחח עם אנשים, באיזו תדירות אתה מסיים משפטים שלהם לפני שהם עשו זאת בעצמם?(חובה)בחר.יעתים רחוקותלפעמיםלעתים קרובותלעתים קרובות מאוד17. באיזו תדירות אתה מתקשה לחכות לתורך במצבים בהם הדבר נדרש?(חובה)בחר.יעתים רחוקותלפעמיםלעתים קרובותלעתים קרובות מאוד18. באיזו תדירות אתה מפריע לאחרים כשהם עסוקים?(חובה)בחר.יעתים רחוקותלפעמיםלעתים קרובותלעתים קרובות מאודהאם עברת אבחון בעבר (דידקטי, פסיכולוגי, נוירולוגי או פסיכיאטרי)? נא לפרט איזה אבחון נערך ומתי. אם האבחון מצוי בידכם אנא שלחו אותו במייל(חובה)האם קבלת טיפול תרופתי או פסיכולוגי בעבר להפרעת קשב או הפרעה אחרת? נא לפרט איזה טיפול, מתי נלקח, למשך כמה זמן ומה היתה יעילותו.(חובה)מידע על אב (גיל, עיסוק, מצב בריאותי)(חובה)מידע על אחים (גיל, עיסוק, מצב בריאותי)(חובה)מידע על אם (גיל, עיסוק, מצב בריאותי)(חובה)האם מישהו מבני המשפחה אובחן עם הפרעת קשב / אפליפסיה / בעיות לב / מבעיות פסיכיאטריות(חובה)האם את/ה סובל/ת או סבלת מבעיות רפואיות? האם ידועה רגישות לתרופות? אם כן פרט/י.(חובה)האם את/ה סובל/ת או סבלת מבעיות פסיכיאטריות(חובה)האם את/ה נוטל טיפול תרופתי קבוע? אם כן אנא פרט/י איזה.(חובה)תעסוקה19. האם אתה נוטה לדחות לרגע האחרון משימות בעבודה?(חובה)בחר.יכל הזמןרוב הזמןחלק מהזמןכלל לאלא רלוונטי20. האם את/ה מתקשה לשמור על סביבת עבודה מסודרת?(חובה)בחר.יכל הזמןרוב הזמןחלק מהזמןכלל לאלא רלוונטי21. האם דעתך מוסח/ת בקלות? (מקשיב/ה לשיחותיהם של הסובבים אותך, מדבר/ת עצם כל מי שעובר לידך וכו')?(חובה)בחר.יכל הזמןרוב הזמןחלק מהזמןכלל לאלא רלוונטי22. האם את/ה מתקשה לשמור על ריכוז במטלות העבודה לאורך זמן? (מרבה "לקפוץ" בין נשימות, מתעסק בדברים לא רלוונטיים תוך כדי ביצוע משימות וכו')(חובה)בחר.יכל הזמןרוב הזמןחלק מהזמןכלל לאלא רלוונטי24. האם את/ה מאחר/ת לעבודה(חובה)בחר.יכל הזמןרוב הזמןחלק מהזמןכלל לאלא רלוונטי23. האם את/ה חושב/ת שאם תוכל/י להתמקד יותר בשעות העבודה תוכל להצליח יותר בעבודתך?(חובה)בחר.יכל הזמןרוב הזמןחלק מהזמןכלל לאלא רלוונטי25. האם יש לך בעיות בעבודה עם המנהל/ת שלך?(חובה)בחר.יכל הזמןרוב הזמןחלק מהזמןכלל לאלא רלוונטי26. האם את/ה מגיב/ה למצבים בעבודה בפזיזות באופן שתצטער/י עליו מאוחר יותר?(חובה)בחר.יכל הזמןרוב הזמןחלק מהזמןכלל לאלא רלוונטי27. האם נאמר לך או שאת/ה מרגיש/ה שאינך עומד/ת בדרישות מקום העבודה?(חובה)בחר.יכל הזמןרוב הזמןחלק מהזמןכלל לאלא רלוונטיאם אתם סטודנטים או סיימתם לימודים לאחרונה – אנא הורידו את השאלון מהאתר על מנת לענות על שאלות 28-35זוגיות וחברויות36. האם בן/ בת זוגך מתלונן/ת כלפיך על חוסר אחריות שאת/ה מפגין/ה?(חובה)בחר.יכל הזמןרוב הזמןחלק מהזמןכלל לאלא רלוונטי37. האם בן/ בת זוגך טוען/ת שאת/ה שכחן/ית?(חובה)בחר.יכל הזמןרוב הזמןחלק מהזמןכלל לאלא רלוונטי38. האם בן/ בת הזוג והחברים שלך אומרים לך שאתה לא מקשיב/ה להם?(חובה)בחר.יכל הזמןרוב הזמןחלק מהזמןכלל לאלא רלוונטי39. האם יש לך אי הבנות עם אנשים מסביבך?(חובה)בחר.יכל הזמןרוב הזמןחלק מהזמןכלל לאלא רלוונטי40. האם יש לך פליטות פה? דברים שאמרת ולאחר מכן מטרידים את מחשבתך?(חובה)בחר.יכל הזמןרוב הזמןחלק מהזמןכלל לאלא רלוונטי41. האם את/ה מתפרץ/ת לדברי אחרים?(חובה)בחר.יכל הזמןרוב הזמןחלק מהזמןכלל לאלא רלוונטי42. האם את/ה נושלים/ה משפטים של אחרים לפני שהם מספיקים לסיים אותם?(חובה)בחר.יכל הזמןרוב הזמןחלק מהזמןכלל לאלא רלוונטי43. האם חבריך מעירים לך על כך שאת/ה מאחר/ת?(חובה)בחר.יכל הזמןרוב הזמןחלק מהזמןכלל לאלא רלוונטיבית משפחה44. האם קורה לך שאת/ה מתחיל/ה במטלה בבית ולא מסיים/ת אותה?(חובה)בחר.יכל הזמןרוב הזמןחלק מהזמןכלל לאלא רלוונטי45. האם את/ה שוכח/ת לבצע פעולות הקשורות לניהול הבית בזמן?(חובה)בחר.יכל הזמןרוב הזמןחלק מהזמןכלל לאלא רלוונטי46. האם את/ה נוהג/ת לבצע מטלות בשעות הערב המאוחרות?(חובה)בחר.יכל הזמןרוב הזמןחלק מהזמןכלל לאלא רלוונטי47. האם את/ה מרגיש/ה שאמרת משהו לילדיך שאת/ה מצטער/ת עליו?(חובה)בחר.יכל הזמןרוב הזמןחלק מהזמןכלל לאלא רלוונטי48. האם יש לחץ ומתח בבית שלך(חובה)בחר.יכל הזמןרוב הזמןחלק מהזמןכלל לאלא רלוונטי49. האם את/ה מתקשה לנהל את סדר היום התקין בבית שלך?(חובה)בחר.יכל הזמןרוב הזמןחלק מהזמןכלל לאלא רלוונטי50. האם את/ה מרגיש/ה שהיית רוצה לטפל בבית ובילדים שלך טוב יותר?(חובה)בחר.יכל הזמןרוב הזמןחלק מהזמןכלל לאלא רלוונטינהיגה51. האם קשה לך לנהוג עם רדיו, טלפון וכדומה?(חובה)בחר.יכל הזמןרוב הזמןחלק מהזמןכלל לאלא רלוונטי52. האם את/ה גורם/ת נזקים (אפילו קטנים) לרכבך?(חובה)בחר.יכל הזמןרוב הזמןחלק מהזמןכלל לאלא רלוונטי53. האם את/ה נשאר/ת לעמוד ברמזור גם אחרי שהוא מתחלף לירוק?(חובה)בחר.יכל הזמןרוב הזמןחלק מהזמןכלל לאלא רלוונטי54. האם את/ה מפספס/ת תמרורים ושלטים?(חובה)בחר.יכל הזמןרוב הזמןחלק מהזמןכלל לאלא רלוונטי55. האם את/ה נוסע/ת במהירות גבוהה מידי או איטית מידי בלי לשים לב?(חובה)בחר.יכל הזמןרוב הזמןחלק מהזמןכלל לאלא רלוונטי56. האם את/ה חושב/ת שחוסר מיקוד משפיע על יכולת הנהיגה שלך?(חובה)בחר.יכל הזמןרוב הזמןחלק מהזמןכלל לאלא רלוונטי
