שאלון מקוון – להורה שאלון להורים למועמד לאבחון הינכם מתבקשים למלא את השאלון הבא. תשובותיכם לשאלות המוצגות להלן חשובות לנו ביותר, בעיקר לשם מתן המלצות לבית הספר ולשם בניית תוכנית יישומית. לכן ענה/י בפרוט רב ככל שניתן. פרטי התלמיד\השם התלמיד (שם פרטי)(חובה) שם התלמיד (שם משפחה)(חובה) תעודת זהות(חובה) תאריך לידה חודש יום שנה כתובת(חובה) טלפון ליצירת קשר(חובה) שם בית הספר:(חובה) הכיתה:(חובה) שם הגורם המפנה ותפקידו(חובה) פרטי המשפחהשם האב(חובה) מקצוע(חובה) שם האם(חובה) מקצוע(חובה) מספר האחים (אנא ציין עבור כל אחד את גילו)(חובה)האם ישנן בעיות למידה במשפחה?(חובה) מידע על התלמיד\ה:הבעיה שבגללה הגיע\ה לאבחון(חובה) מידע על אבחונים קודמים, פרט: (מכון להתפתחות הילד, אבחון פסיכולוגי/קשב וריכוז / אחר)(חובה) מידע על טיפולים קודמים: (הוראה מתקנת, ריפוי בעיסוק, טיפול פסיכולוגי, קלינאית תקשורת, אחר)(חובה) היסטוריה של ההיריון והלידה:(חובה) ההתפתחות המוטורית: (ישיבה/הליכה/ שימוש בידיים)(חובה) התפתחות לשונית:(חובה) התפתחות חברתית: (פסיביות/אגרסיביות/אקטיביות וכן פרט בקצרה)(חובה) המצב הבריאותי:(חובה) אירועים משפחתיים משמעותיים (מעבר דירה, מוות, משבר וכד')(חובה) בעיות מיוחדות: (הפרעת שינה/ הרטבה/ גמגום אחר)(חובה) שאלות על תקופת הגןסוג הגן(חובה) רגיל מיוחד האם התעוררו בעיות בגן? פרט במה אהב לשחק? ממה נמנע לשחק? בבית הספרסוג הכיתה(חובה) רגילה מיוחדת תולדות הלימודים החל מכיתה א' תיאור רכישת הקריאה והכתיבה באיזו שיטה רכש את הקריאה? באיזו כיתה התגלו קשיים לימודיים? תיאור הישגיו הלימודיים? יחס התלמיד לבית הספר: מה חשוב לתלמיד/ה? במה מתעניינ/ת? במה מרבה לעסוק? פרט בקצרה על הקשר ביניכם לבין המורה וביה"ס: מידע נוסף שנראה לך חשוב?סוג האבחון המבוקש:(חובה) אבחון דידקטי אבחון פסיכולוגי מורחב אבחונים מומלצים לדעתך בנוסף לאבחון דידקטי(חובה) אבחון מורחב באנגלית אבחון מורחב במתמטיקה אין צורך באבחונים נוספים אבחון קשב מוקסו נא עבור על השאלות על מנת לוודא שענית על הכל(חובה) עניתי על הכלמאובחן הנוטל תרופות ייקח אותן ביום האבחון(חובה) מאשר\תאני מאשר\ת את הפרטים(חובה) סימון התיבה הזו מהווה את אישורך לשימוש במידע מעלה לצורך כלל מהלך האבחון של התלמיד\התאריך(חובה) יום חודש שנה
